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医保药品目录将调整
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近日,国家医保局研究起草了《2024年国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录调整工作方案(征求意见稿)》,包括2024年药品目录调整范围和相关工作程序,向社会公开征求意见。
调整范围
综合考虑基本医疗保险和工伤保险的功能定位、药品临床需求、基金承受能力,2024年药品目录调整范围如下:
目录外西药和中成药
符合《基本医疗保险用药管理暂行办法》第七条、第八条规定,且具备以下情形之一的目录外药品,可以申报参加2024年药品目录调整。
1.2019年1月1日(含,下同)至2024 年6月30日期间,经国家药监部门批准上市的新通用名药品。
2.2019年1月1日至 2024年6月30日期间,经国家药监部门批准,适应症或功能主治发生重大变化,且针对此次变更获得药品批准证明文件的药品。
3.纳入《国家基本药物目录(2018年版)》的药品。
4.纳入鼓励仿制药品目录或鼓励研发申报儿童药品清单,且于2024年6月30日前,经国家药监部门批准上市的药品。
5.2024年6月30日前,经国家药监部门批准上市的罕见病治疗药品。
目录内西药和中成药
1.所有目录内西药和中成药均属于调整范围。
2.以下情况须申报后方可调整:
(1)2024年12月31日协议到期,且不申请调整医保支付范围的谈判药品。
(2)2024年12月31日协议到期,适应症或功能主治未发生重大变化,因适应症或功能主治与医保支付范围不一致,主动申请调整支付范围的谈判药品。
(3)2019年1月1日至2024年6月30日期间,经国家药监部门批准,适应症或功能主治发生重大变化,主动申请调整医保支付范围的药品。
3.调出目录重点考虑的情形:
(1)近3年未向医保定点医药机构供应的常规目录药品。
(2)截至2024年6月30日,未按协议约定保障市场供应的谈判药品。
(3)符合《基本医疗保险用药管理暂行办法》第九条、第十条规定的药品。
其他
1.按规定将符合条件的中药饮片纳入调整范围。
2.完善药品目录凡例,规范药品名称剂型,适当调整药品甲乙类别、目录分类结构、备注等内容。
3.独家药品的认定、药品说明书、价格费用数据等以2024年6月30日前最新数据为准。
经过准备、申报、专家评审、谈判/竞价阶段,药品目录调整结果将于今年11月公布,届时新版药品目录也将发布。
据了解,医保药品目录原则上每年调整一次,目前已累计纳入药品744种,目录内西药和中成药数量增加至3088种。